لماذا يستغرق تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وقتًا طويلاً في أستراليا؟

ملاحظة المحرر: تم نشر هذا في الأصل في عام 2021، ولكن تمت إعادة مشاركته بمناسبة شهر التوعية باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (أكتوبر).

تصور هذا: تشك في أنك قد تكون مصابًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، وهو اضطراب في النمو العصبي يمكن (من بين أمور أخرى) أن يجعل المهام اليومية مثل حجز المواعيد صعبة. ربما تم تشخيص إصابة أحد أصدقائك مؤخرًا، أو ربما وجدت نفسك متعمقًا في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على TikTok. أيًا كانت الطريقة التي توصلت بها إلى هذا الاستنتاج، فإنك تشك في أنك كنت تعاني من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غير المشخص طوال حياتك، والآن ترغب في الحصول على بعض الإجابات.

حسنًا، يؤسفني أن أخبرك بذلك، لكن قد لا يكون الأمر سهلاً.

اعتقدت أن تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه سيكون أمرًا بسيطًا نسبيًا. حدد موعدًا مع طبيبي العام، واحصل على إحالة، وانتظر بضعة أسابيع – ربما شهرًا أو نحو ذلك – لرؤية طبيب نفسي.

وبدلاً من ذلك، استغرق الأمر سبعة أشهر، وطبيبين عامين، ومكالمة هاتفية مؤلمة مدتها 15 دقيقة بكيت فيها من الإحباط. لقد كانت مثل نكتة كونية، صممها إله الفوضى لجعل الأمر صعبًا قدر الإمكان على الشخص المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غير المعالج. لقد واجهت موظفي استقبال غير منظمين، وأوقات انتظار أفسدها فيروس كورونا، ونظام طبي يعاني من نقص مزمن في التمويل ولا يأخذ اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على محمل الجد. أنا الشخص الذي من المفترض أن يواجه مشكلة في تحديد المواعيد وأنت تخبرني أنه يجب علي ملاحقة مكتب متخصص فقط للحصول على بريد إلكتروني؟ كان الجحيم.

ومع ذلك، أخيرًا، بعد مرور عام تقريبًا منذ أن بدأت في أخذ شكوكي حول اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على محمل الجد، كنت جالسًا في مكتب طبيب نفسي مزين بشكل مبهج، وأخبره بتاريخ حياتي. قضيت 90 دقيقة أخبره عن كيفية فقدان الهواتف والمحافظ والمفاتيح والفواتير بشكل معتاد؛ كيف لم أقتل نباتًا واحدًا بل نباتين بفقدانهما بسبب الفوضى المكتبية؛ كيف كنت أتحدث عادة عن كل شخص في حياتي؛ وكيف لم أتمكن من إكمال المهام التي لم أكن مهتمًا بها دون الصراخ أو البكاء أو مزيج من الاثنين.

قلت له: “يبدو الأمر وكأنه وظيفة بدوام كامل للحفاظ على استمرار حياتي، ومع ذلك لدي وظيفة بدوام كامل أيضًا”.

أجاب: “أحتاج إلى إيقافك عند هذا الحد لأن الوقت ينفد لدينا، ولكن نعم، أعتقد بالتأكيد أنك مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه”.

لقد خرجت بوصفة طبية من عقار الريتالين، وموعد للمتابعة، وأقل من 256 دولارًا. (يغطي برنامج Medicare حوالي نصف موعد الطبيب النفسي فقط).

لقد شعرت بالارتياح. لكنني كنت منزعجًا أيضًا. لماذا استغرق مني وقتا طويلا للوصول إلى هذه النقطة؟ لقد كنت أقابل علماء النفس بشكل متقطع منذ منتصف العشرينات من عمري (عمري الآن 31 عامًا). لقد تم تقييم حالتي من قبل الأطباء النفسيين وتم تشخيصي بشكل خاطئ على أنني مصاب باضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني واضطراب الشخصية الحدية. لماذا لم يلتقطه أحد أنه يمكن أن يكون اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟

وتبين أن هذا أمر شائع حقا. عادةً ما يظهر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) وهو اختصار لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) مع ثلاثة أنواع مختلفة من الأعراض: عدم الانتباه، أو فرط النشاط الاندفاعي، أو مجتمعة.

يمكن للفتيات والفتيان والرجال والنساء تجربة أي مجموعة من الأعراض، ويمكن أن تتغير هذه الأعراض طوال حياة الشخص. ومع ذلك، نظرًا لأنه تم تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لأول مرة عند الأولاد الصغار الذين يعانون من فرط النشاط، فقد تمت كتابة المبادئ التوجيهية المبكرة ومعايير التشخيص مع أخذ هؤلاء الأولاد في الاعتبار. ولهذا السبب ما زلنا نفكر في ظهور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على أنه “الصبي المشاكس في الفصل الدراسي”، وهو أمر ضار بقدر ما هو خاطئ.

“السبب الذي جعل الفتيات تحت الرادار هو نفس السبب الذي جعل الأولاد الغافلين تحت الرادار: أنت لا تنتهك الأعراف الاجتماعية بنفس القدر” لو براونأخبرني مدرب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وعضو مجلس إدارة في رابطة محترفي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الأسترالية.

“إذا كنت غافلًا وليس مفرط النشاط والاندفاع، فمن غير المرجح أن تتحدث في غير دورك، ومن غير المرجح أن تقول شيئًا خاطئًا، ومن غير المرجح أن تواجه مثل هذه التحديات القوية من خلل التنظيم العاطفي … أعراضك لا تبرز كثيرًا، فهي أكثر دقة. أنت لا تجذب الانتباه.

“إذا كنت غافلًا ولا تسبب أي ضجيج، خاصة إذا كنت ذكيًا، فسيعتقد المعلمون أنك طفل جيد.”

من الشائع جدًا أن نفتقد الفتيات بشكل خاص لدرجة أن بعض الباحثين وصفوه بأنه “الجيل الضائع” من النساء.

“التشخيص هو نعمة ونقمة: إنه مصدر ارتياح كبير، لكنهم يتساءلون عما كان يمكن أن يكون مختلفًا لو كانوا يعرفون ذلك فقط”، عالم النفس السريري. ميشيل فرانك قال كوارتز في عام 2016.

هل كنت سأحصل على علامة HSC أعلى؟ هل كنت سأكتب هذا الكتاب الآن؟

ولكن دعونا نعود حتى للحصول على التشخيص لثانية واحدة. يُعتقد أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو الاضطراب النفسي الأكثر شيوعًا في العالم، حيث يصيب ما بين 2% و5% من البالغين.

ومع ذلك، يظل تشخيص المرض ناقصا بشكل مزمن (وخاصة بين النساء)، ويساء فهمه على نطاق واسع، ويوصم بالعار إلى الحد الذي يجعل الناس ببساطة لا يريدون البحث عن إجابات، سواء لأنفسهم أو لأطفالهم. وحتى عندما تتجاوز ذلك، ستواجه عقبة: الأطباء والأطباء الآخرون يتلقون القليل جدًا من التعليم والتدريب على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أثناء الجامعة.

“إنه أمر مربك ومربك للغاية أن الناس [within the medical community] فقط عد إلى الاعتماد على ما يعرفونه،” البروفيسور مايكل كون أخبرني من مستشفى ويستميد واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في أستراليا.

“هناك تباين هائل في تجربة أي شخص يحاول طلب العلاج. نعم، هناك قاسم مشترك بين مدى صعوبة الأمر ومدى تكلفته، ولكن عندما ترى شخصًا ما، فإن ما يفعله هو الدعم [someone with ADHD] من إطارهم المرجعي الخاص، وليس بالضرورة ما هي المعرفة المتطورة.

وهذا ما يفسر لماذا أحالني الطبيب العام الأول الذي تحدثت إليه إلى عيادة متخصصة في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. انتظرت أسابيع لمكالمة هاتفية مدتها 15 دقيقة، أخبرتني خلالها هذه العيادة أن التكلفة ستتراوح بين 700 و1700 دولار للتشخيص والعلاج، وأن قائمة الانتظار تبلغ 11 شهرًا تقريبًا، وأنهم لم يعالجوا بالأدوية. إذا تم تشخيص إصابتي وقررت أنني أريد علاجها بالأدوية، فسأضطر إلى الانتظار شهورًا لرؤية طبيب نفسي مختلف وبدء العملية برمتها مرة أخرى.

بكيت وأغلقت الهاتف.

الشخص التالي الذي تحدثت إليه كان طبيبي النفسي. لقد أعطتني قائمة تضم ثلاثة أطباء نفسيين لأحاول تجربتهم. أبلغني الأول أنهم لم يعودوا متخصصين في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، والثاني عمل 2.5 يومًا فقط في الأسبوع (ولقد فاتني أسبوع عملهم بمقدار 15 دقيقة)، ولكن في الثالث، فزت بالجائزة الكبرى، إذا كان بإمكانك الاتصال بـ “إدارة الوصول إلى الرعاية الطبية” الفوز بالجائزة الكبرى. ثم اضطررت إلى العودة إلى الطبيب العام، والحصول على إحالة جديدة، وإرسالها، والمتابعة عدة مرات، وأخيراً، أخيراً حجز موعد، بعد ثلاثة أشهر.

كان مرهقا. أنا متأكد من أنه سيكون لأي شخص. كان القيام بذلك أثناء إدارة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غير المعالج أيضًا مؤلمة.

يستطيع الأشخاص الطبيعيون إكمال المهام (المعروفة أيضًا باسم استخدام وظيفتهم التنفيذية) حتى عندما لا يكونون مهتمين بها، وذلك بفضل مستوى الحفاظ على الناقل العصبي الدوبامين في جميع الأوقات. إنها المادة الكيميائية التي تمنحنا مشاعر المتعة والمكافأة. إنها أيضًا المادة الكيميائية التي أظهرت الدراسات أنها أقل وجودًا لدى الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

“[Say] أوضح براون: “أنت تجلس على الحافلة، ويتعين عليك غسل الأطباق، لكنك تشعر بالملل حقًا ولا يمكن أن تشعر بالانزعاج”.

“إذا لم يكن لديك الناقل العصبي الدوبامين في المشابك العصبية في دماغك، فإن النبضات الكهربائية اللازمة للوصول إلى وظائفك التنفيذية لا يمكن أن تنتقل من خلية عصبية إلى أخرى.

“الأشخاص الذين لديهم نمط عصبي لديهم مستويات صيانة من الدوبامين في جميع الأوقات. لذلك، حتى لو كانوا يشعرون بالملل، يمكن لهذه النبضات الكهربائية أن تمر عبرهم. لكننا لا نفعل ذلك. يعمل دواء اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عن طريق زيادة مستويات الدوبامين لدينا.

كان علي أن “أخدع” نفسي لأقوم بلعبة الحصول على التشخيص. أصبحت أعتمد على قوائم المهام في تطبيق الملاحظات على جهاز iPhone الخاص بي، وذلك باستخدام وظيفة قائمة التحقق لوضع علامة على الأشياء و”مكافأة” عقلي بهذه الطريقة. لقد استخدمت دفعات من الإلهام لحجز المواعيد وإرسال رسائل البريد الإلكتروني للأشخاص ومطاردة الإجابات ووضع التواريخ المهمة في التقويم الخاص بي. أدرك الآن أن ما كنت أفعله هو خداع جسدي لإنتاج الدوبامين.

لا ينبغي أن يكون الأمر بهذه الصعوبة. في عالم مثالي، لن يكون الأمر كذلك. سيكون هناك المزيد من الأطباء النفسيين المتخصصين في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، والمزيد من الأطباء العامين المدربين على اكتشافه مبكرًا. ربما سيكون هناك المزيد من الوعي، لذلك قد يلاحظه والداي أو المعلمون عندما أنسى اختبارًا مهمًا حتى وصولي إلى المدرسة، أو عندما أكتب نصف عملي في الوحدة الرابعة من اللغة الإنجليزية في شهادة الثانوية العامة في حالة من الذعر الأعمى في الليلة التي سبقت الموعد المحدد لها. , لأنني لم أتمكن من إنجاز ذلك.

“أعتقد أن أهم شيء هو جعل الأطباء العامين قادرين على العلاج بعد أن ترى طبيبًا نفسيًا”. مارك نيبونأخبرني مدرب آخر من ADHD.

يتم تصنيف الريتالين (دواء شائع الاستخدام لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه) على أنه أحد أدوية الجدول 8 في نيو ساوث ويلز، مما يعني أنه مكلف وإداري على حد سواء بالنسبة للطبيب النفسي الذي يصفه.

“إذا ذهبت إلى طبيب نفسي ثلاث مرات وكان الدواء مثاليًا، فلماذا لا يمكنك تحويله إلى طبيب عام ما لم تكن هناك مشكلة؟ في هذه الحالة، سيتم تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل أكبر. انها مكلفة للغاية. وتابع نيبون: “بالنسبة للأشخاص الذين لا يملكون هذه الموارد، فهذا تمييز”.

هذا النهج لا يخلو من الجدل. مثل العديد من جوانب علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، هناك آراء متضاربة حول أفضل الممارسات، والبعض الآخر في هذا المجال لا يعتقدون أن الأطباء العامين يجب أن يشاركوا في مستوى وصف أدوية الجدول 8 ما لم يعملوا بالتعاون مع طبيب أطفال أو طبيب نفسي.

ولكن الشيء الوحيد الذي يبدو أن الجميع يتفقون عليه هو: نحن بحاجة إلى نموذج جديد في أستراليا لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ونحتاج إلى تمويل فيدرالي للقيام بذلك.

أليكس بروس سميث كاتب ومحرر مقيم في سيدني. إنها مضحك في بعض الأحيان على تويتر ولكنه أكثر أساسية على Instagram.

الصورة الرئيسية: جيتي.